医生“极限操作”排除肝脏“地雷”

　　广州日报讯(全媒体记者何雪华通讯员陈桂豪、王军飞)一名男性体检发现肝脏“不见了”2/3，而且一丛海草般的癌栓正“疯长”。幸运的是，在广州医生多学科团队合作下，该晚期肝癌患者经巨块型肝癌切除并下腔静脉、心房癌栓取栓，成功拆排体内“深埋之雷”，这也是该团队第4例同类型极限手术。

　　体检发现体内“埋雷”

　　农历新年之前，广州市民何先生参加B超体检，意外被查出肝脏占位：尚未消化这一重病噩耗，又被告知晚期肿瘤——右肝巨块型肝癌还伴有肝右静脉、下腔静脉癌栓，而且下腔静脉的癌栓正像海草一样疯狂生长，已经接近心房入口!

　　何先生先后辗转多家医院，却无人敢对这颗“深雷”下手。几天过去了，经一名朋友介绍，何先生找到了广东省中医院肝胆胰外科团队。没想到的是，经过初步病史分析、病情检查，团队竟然收治他了，何军明教授当机立断让何先生入院检查准备，说“还有手术治疗希望”!

　　那一刻，何先生简直像吃了一颗定心丸——这是查出病后听到的最好消息了。

　　多学科协作“排雷”

　　原来，广东省中医院肝胆胰外科在大外科谭志健教授带领下，已经成功开展3例巨块型肝癌切除并下腔静脉、心房癌栓取栓术，术后平均生存期远高于目前最新国内外文献报道。

　　而第4例患者何先生，虽然癌栓疯长如海草，肝脏“不见了”2/3,腹部CT三维成像计算肝脏残余体积仅为38%，但是，经过评估，患者何先生多脏器功能良好。

　　在大外科谭志健教授、肝胆外科何军明教授的组织下，邀请胸外科林宇主任，麻醉科赵高峰主任，影像科刘岘主任，ICU郭力恒主任等专家会诊商讨该患者治疗方案，最后专家们达成共识：多学科协作挑战该极限手术。

　　春节假期一过完，2月13日，根据精心策划的方案，手术在谭志健教授指导下，在肝胆外科手术团队、心脏外科手术团队努力下，历经2个多小时成功卸下这颗让何先生一家忧心高悬已久的“深雷”——巨块型肝癌，同时精准无误地取出了像海草一样的下腔静脉癌栓，完整缝合下腔静脉血管壁。

　　更让人惊讶的是，整个手术过程只有大约200ml左右的出血，全程无需输注任何血制品。

　　术后何先生病情稳定，积极配以中医药治疗方案，第三天，已能下床走动，重现生机。

　　手术难度大成功效果好

　　像何先生这样的原发性肝癌合并下腔静脉癌栓患者，一点也不罕见，据文献报道，其发生率达44%~62.2%。

　　肝癌病人一旦出现下腔静脉癌栓，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸的严重并发症，危及生命。

　　2016多学科诊治中国专家共识认为，对于肝功能Child-PughA级、原发病灶可切除、全身基础情况良好的病人，可根据癌栓的具体情况选择手术，使病人获得有可能根治的机会，从而改善病人的肝功能和生活质量。

　　不过，巨块型肝癌切除并下腔静脉癌栓取栓术，是肝脏外科中难度较大、解剖技术要求高、风险较高、术后并发症多、需要多学科医生合作的手术之一，国内仅有部分大型医院开展此类手术。