乳腺癌不再是“不治之症”科学认知是防治之匙

　　佛山市每10万人中50人患乳腺癌，专家称——

　　乳腺癌已非“不治之症” 科学认知是关键

　　引语：秋冬季是肿瘤高发、易复发和转移的时节。作为一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤，近年来乳腺癌发病率逐年递增，已经成为我国女性健康的“头号杀手”。专家介绍，佛山地区乳腺癌发病比例已经达到每10万人中有50人，发病率处于全国较高水平。如何早期筛查、规范治疗，改善患者生存质量，是防治乳腺癌的关键。

　　今年十月是第32个“粉红丝带乳腺癌防治月”。为提高大众对女性健康的关爱和重视，日前，佛山市第一人民医院举办了大型公益活动，通过专题讲座、专家义诊的形式，为市民进行乳腺癌知识普及和免费咨询。医院乳腺肿瘤内科主任庞丹梅教授在接受媒体采访时指出，随着治疗手段的发展和推广，乳腺癌已经成为可被治愈的癌症。广大女性只要加强对乳腺癌的科学认知，定期进行检查，做到早诊早治，就无需过于恐慌。

　　图1：庞丹梅主任正在接受采访

　　我市乳腺癌防治形势严峻 早诊早治是关键

　　近年来，佛山女性患乳腺癌的临床病例呈持续增长趋势。以佛山市第一人民医院为例，2015年该院共进行约500台乳腺癌手术，同比增长20%左右;45-55岁是我国乳腺癌的高发年龄，相比于西方国家65岁左右的发病高峰，我国乳腺癌整体发病更早、增长速度更快，且近年来呈现明显的年轻化趋势。佛山市第一人民医院今年收治的乳腺癌患者中，最年轻的乳腺癌病例仅为23岁。

　　庞丹梅教授表示，健康的生活方式是预防乳腺癌的关键。酗酒、抽烟等不健康的生活习惯都是乳腺癌不良的影响因素;在饮食方面，过多的脂肪摄入会对人体激素水平产生影响，因此需要注意营养均衡;对于有家族肿瘤病史的女性，一定要进行定期的体检，一旦发现问题要尽早到专科医院，进行明确的诊断。

　　庞丹梅教授指出，近期欧美国家的乳腺癌发病率和死亡率都已呈现下降趋势，我国乳腺癌发病率虽然不断增高，但死亡率呈平稳状况。随着治疗手段的不断发展以及大众对于乳腺癌的日益重视，乳腺癌治愈率不断提高，未来我国乳腺癌的死亡率也会逐渐下降。

　　根据近年来佛山市第一人民医院乳腺癌总体治疗状况，患者的五年生存率已经达到百分之七八十。庞丹梅教授强调，基于精准医疗的科学分型和靶向治疗，已经使乳腺癌成为一种可被治愈的常见疾病。早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的重中之重。但许多患者对疾病缺乏科学的认知，错过了最佳的治疗时机，到中晚期才来就诊，失去了获得治愈的机会，非常令人遗憾。

　　对于初诊的病人，准确的诊断至关重要。庞丹梅教授建议一定要到专科就诊，通过做B超、钼靶或是核磁共振进行检测。对于乳腺包块BI-RADS分级比较高的病人，还建议进行穿刺检查。另外，乳房胀痛、乳腺增生属于常见的结构紊乱，出现乳腺增生的病人无需紧张，因为不良的紧张情绪也可能会加重增生的症状。定期的复查是非常必要的，因为通过自查或手摸的方式无法分辨早期的肿瘤增生和结节。但是如果在自我检查的时候发现原先的增生结节在一两个月快速增大，则要给予充分的重视，并尽快到医院进行进一步的检查。

　　为提高公众对于乳腺癌的科学认知，尤其是加强患者对于乳腺癌科学诊疗、早诊早治的意识，帮助更多的女性朋友远离乳腺疾病，让更多的女性朋友了解了自身乳腺健康状况，从而进一步保障广大女性的身体健康，佛山市第一人民医院乳腺外科、乳腺肿瘤内科、放疗科、营养科及中医科于10月20日开展了一年一度的大型义诊活动。活动现场不仅有专科专家进行面对面咨询，还进行了相关专题讲座并派发相关资料。同时也举行了“岭南乳康会”揭牌仪式。

　　图2：义诊现场

　　图3：义诊现场

　　精准分型、靶向治疗 “最凶险的乳腺癌”也可治愈

　　10月21日至22日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、复旦大学附属肿瘤医院、上海抗癌协会等单位联合主办的第十四届全国乳腺癌会议暨第十一届上海国际乳腺癌论坛在上海召开。精准医疗指再次成为大会的热点议题，会议探讨和分享了在精准医疗时代下乳腺癌个体化诊治的新思维和新技术。

　　在倡导精准医疗的今天，乳腺癌的治疗已经不再依赖“一切了之”，而是发展到“细分”的程度。因为乳腺癌并非一种单一的疾病，可分为Luminal A, Luminal B, HER2阳性和三阴性4种类型。不同的分子分型对于治疗方案的选择不同，所以应针对患者的不同分子型进行个体化的规范治疗。Luminal A型及Luminal B型是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有乳腺癌的60%以上，预后较好。HER2(人表皮生长因子受体2)阳性和三阴性的预后则相对较差。

　　在乳腺癌的不同分型中，HER2阳性乳腺癌是凶险程度最高的一类乳腺癌亚型。20-30%的乳腺癌患者为HER2阳性。此类患者预后差、易转移、易复发。如只接受传统化疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存率仅为 HER2阴性患者的一半[1]。因此，乳腺癌患者应该有清楚的分类诊疗意识，一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。尤其是针对HER2阳性乳腺癌，要尽早通过准确的检测明确HER2状态，采取针对性治疗，降低复发和转移的风险，最大限度争取治愈的机会。

　　靶向治疗是精准医疗的典型范例，精准医疗指导下的靶向治疗已经成为乳腺癌治疗乃至肿瘤治疗的重要手段。虽然HER2阳性乳腺癌非常凶险，但对靶向治疗较为敏感，抗HER2靶向治疗也已经成为HER阳性乳腺癌的基础治疗。目前临床上通常应用曲妥珠单抗来治疗HER2阳性乳腺癌，患者治疗效果及预后得以显著提高。庞丹梅教授指出，针对性的靶向治疗加化疗对于乳腺癌患者非常重要。HER2阳性乳腺癌在手术的时候已经提示了容易发生复发和转移，如果能够及时进行抗HER2治疗，可以将复发率减少40%，即可改善到和HER2阴性类似的水平;即使对于HER2阳性乳腺癌晚期病人，通过化疗和靶向治疗，也能够使患者生存状况得到改善。

　　除分型外，乳腺癌的治疗效果与患者的临床分期密切相关。通常越早发现，治疗效果越好。多个国际临床研究均已证实，靶向治疗已经能够为早期HER2阳性乳腺癌患者带来可观的治愈率。一项纳入5102例HER2阳性早期乳腺癌患者的国际多中心研究十年随访结果证实，早期HER2阳性乳腺癌患者经曲妥珠单抗辅助化疗后，10年无病生存率可达到近70%，10年总生存率高达近80%，即实现WHO定义的治愈标准，这意味着乳腺癌不再是不治之症。

　　关于庞丹梅教授

　　庞丹梅教授，女，主任医师，现任佛山市第一人民医院乳腺肿瘤内科主任。从事乳腺肿瘤内科治疗30余年，经验丰富。任广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、广东省女子医师协会委员、广东省医学会肿瘤学分会委员、佛山市医学会肿瘤学分会委员兼秘书等。曾主持及参与佛山市科委和市卫生局科研课题6项。国内外期刊发表论文20余篇。

　　出诊时间：周三上午、周四下午。

　　[1] Dennis Slamon, et al. NEJM Vol.365, No.14