于普林教授谈中国老年医学面临的抉择

　　2015年12月18—20日，中华医学会第八届全国老年人常见疾病防治研讨会暨江苏省老年医学年会在江苏南京召开。大会邀请到国内外100余位专家学者分别就老年人心脑肺疾病、前列腺疾病、肾脏相关疾病、外周动脉疾病、营养与代谢、合理用药、综合管理及常见疾病诊治等做了专题报告，并与来自全国各地约1000名老年医学工作者齐聚一堂，就中国老年医学现状和发展进行了广泛的交流和热烈的讨论。“全国老年人常见疾病防治研讨会已成功举办数届，始终致力于提高老年人常见疾病的整体诊疗水平，促进老年临床医学、基础医学、流行病学和预防医学的发展，为应对当前中国老年医学面临的抉择而做出努力”，本届大会主席中华医学会老年医学分会主任委员于普林教授如是说。

　　于普林教授，北京医院老年医学研究所研究员、副所长，北京医院期刊编辑部主任。中华医学会老年医学分会主任委员，中国老年学学会老年医学委员会常委，中华医学会老年医学分会流行病学学组组长，中国心理卫生协会老年心理卫生专业委员会委员，中华医学会北京分会老年专业委会委员，《中华老年医学杂志》副总编，《中华流行病学杂志》编委，《中国临床保健杂志》副总编辑，《中国健康教育杂志》常务编委，《保健医苑》副社长。

　　当前，中国正处在人口老龄化加速发展的关键时期，对社会发展和经济发展产生着重大影响。据2010年第六次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上老年人口占比已达13.26%。在今后50年内，我国老年人口的数量及其在总人口中的比例将会不断增长。预计2020年，我国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%;到2050年，老年人口将超4亿，老龄化水平将达30%以上。面对中国人口老龄化，中国老年医学发展面临哪些抉择又应如何应对?于普林教授谈到以下几点：

　　老年医学作为一门独立学科，具有鲜明的学科特色

　　于普林教授指出，人口老龄化尤其是高龄化衍生出诸多问题，如疾病型态慢性化、健康问题障碍化、照护内容复杂化、照护时间长期化等，而现有各医疗专业分工过细，无法满足老年共病患者的需求，由此老年医学应运而生。老年医学为高龄、失能、多病共存和多药合用的老年人服务;使老年人能够全面积极地生活，预防、及早发现和治疗老年病，减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦，缩短临终依赖期，为生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持为目标;其服务地点可以是在患者的家中、长期护理机构、社区医疗机构或现代化综合医院。老年医学强调全面医疗：同时照顾老年人生理、心理及社会层面的需求;强调全程照护：全程参与从预防医学、门诊追踪、急性医治、亚急性医治、长期照护、缓和医疗至临终关怀整个过程;强调整合专业性团队合作：患者及其家属是最重要的成员，医师、护士、药师、营养师、心理治疗师及社工人员都是不可或缺的组成部分;强调生命延长与生活质量的平衡：明确患者最重要的治疗目标。

　　综合管理老年患者需要多学科老年医学团队支持

　　于教授强调说，为老年患者提供整体性、系统性、连续性的医疗、康复和护理服务，需要由多学科人员共同组成工作团队来完成，其成员需明确其在团队工作中的职能分工，并根据情况调适自身专业角色、技术和知识等。其中，老年医学专家承担着争取政策、医疗、人员储备等资源，领导、负责诊断、治疗和保健，协调各种关系，指导全科医师和社区服务，确定老年病的防治策略，统筹安排教学与科研的责任;而老年科医生则需同时具备医学专业技术、综合分析能力和统筹协调能力;全科医师负责提供常见病和多发病的诊治处理，建立完善健康档案，提供家庭出诊和及时转诊;护理人员除了完成日常护理工作，还需辅助完善诊疗计划，并取得患者和家属的信任，增加他们对治疗和康复的信心;药师提出合理化用药建议，修改和调整药物治疗方案.并监督和检查药物不良反应;康复治疗师根据分工为老年患者提供不同需求的康复性训练;营养师通过评估，确定适合老年患者的营养目标和营养方案;心理师为老年患者提供心理咨询和情绪疏导，排解焦虑，同时对已存在的心理障碍实施干预;社会工作者在老年患者回归家庭和社会后，追踪随访，提供社会咨询，帮助其获得社会福利保障、医疗保险和商业保险等;而患者本人是团队工作所围绕的核心，必须具备战胜疾病的决心和信心，主动配合治疗和康复;家庭成员可帮助患者减缓紧张焦虑情绪、树立对疾病治疗和康复的信心。

　　我国现代老年医学的发展面临来自诸多方面的挑战

　　谈到现代老年学和老年医学的科学工作，于教授认为，我国起步时间与国际相似，早在20世纪50年代中期卫生部北京医院和中国科学院动物研究所为顺应世界潮流提出兴建我国老年学与老年医学学科。但其发展正面临来自诸多方面的挑战：人口老龄化的压力;财政压力、教育、房屋、基础设施不完善;政策不稳定、社会结构改变过快;疾病模式的转变;研究范畴的扩展和深入;老年人期望值不断上升;新技术和新知识不断涌现;缺乏一支高素质的老年医学专业队伍;养老院-医疗机构如何衔接;长期照料从业人员缺乏规范化专业化培训;政府政策引导有待完善，缺乏长期照料体系的标准与规范。这些都需要我们老年医学工作者和各级卫生行政主管部门相互支持和沟通，作好老年医学工作，共同应对我国人口老年化的挑战。

　　大力发展老年医学、做好老年人的医疗卫生服务工作

　　最后，于教授谈到，大力发展老年医学、做好老年人的医疗卫生服务工作，将是未来相当长一段时间里我国医疗卫生工作的重点，这包括制订适合我国国情的老年卫生工作规划、政策，确立我国老年医学专科的学科地位;探索以老年人医疗保健为重点的社区卫生服务模式，在社区内开展老年人健康促进活动;推动政府管理模式由行政命令型向服务规范型转变，建立服务设施的质量标准及评估系统;加强老年常见病的防治研究;加紧培训和建设老年医学队伍，规范老年医学专科医师培训模式，建立老年医学人才培训基地;创建家庭病床/养老院-社区卫生服务站-综合性医院多级联合的续照料体系;建立长期照料专业教育培训体系，建立专业技术资格认证及技术等级评定制度。只有做好这些工作，才能最大限度地满足人口老龄化对卫生事业的需求。(文/谭潇 高超 赵?陶)