想减也减不掉的病床数日本医院床位过剩现象正在加剧

　　【醉寒网报道 记者 王欢】在日本，医院病床的过剩迹象正在加强。《日本经济新闻》近日调查日本各都道府县的医疗计划后发现，超过必要数量的病床2018年度达到21.1万张，比2013年度增加14%。超过比例突破20%大关。因人口减少而变得多余的重症高价病床的削减、以及向适合老龄化社会的康复用途转换并未取得进展。如果不减为符合实际需求的病床数，医疗费将进一步膨胀。

　　据《日经新闻》报道，在42万亿日元的日本国民医疗费中，入院医疗费占约4成。很多观点指出，如果病床过多，容易增加让患者入院的动机，导致不必要的医疗需求。因此，日本各都道府县在时隔6年拟定的医疗计划中，根据居民的年龄构成和出入院实际情况等提出了符合需求的必要数量(标准病床数)。

　　“紧急增加床位”

　　《日经新闻》将相对于必要数量的实际床位数的超过比例视为“病床过剩率”进行了计算。2018年度实际日本国内病床数为122.8万张。过剩率为21%，比2013年度提高3个百分点。虽然入院需求下滑，必要数量减少3%，但实际的减少幅度仅为1%。过剩病床比2013年度的18.5万张增加2.6万张。与过剩率不到5%的20年前相比持续增加。

　　按自治体来看，除宫城、埼玉和兵库之外的44个都道府县均出现过剩，其中一半地区的过剩程度加强。北海道、大阪和福冈增加3成以上。

　　都道府县有权限制过剩地区增加床位，但无法强制削减已经存在的病床。

　　千叶县在之前的计划途中，下调了必要的病床数。铫子市等东北部被认为存在过剩，但区域内的医院紧急增加了100个床位。该地区过剩约1000张。

　　计算各都道府县的病床过剩率发现，过剩率越高，医疗费也越高。以排在首位的高知为例，最近入院患者的平均入院天数为21日天，时间最长。过剩率排在第2、3位的山口和北海道的医疗费也在膨胀。

　　在超高龄社会到来之前，必须要不断改变病床的作用。

　　日本都道府县制定了到2025年的《地区医疗构想》，成为现在医疗计划的基础。描绘的路线图是降低重症患者的“急性期病床”比率，改为进行康复等的“恢复期病床”。如果急性期病床集中于配备大量医生和护士的大医院，应对急救的效率将提高。

　　医院担忧收入减少

　　但很多医院对改变病床用途存在抵制情绪。据悉，需要配备大量医务人员的急性期病床费用达到每日4万-5万日元左右，与恢复期相比高出约2成。医院担心减少急性期病床导致收入减少。

　　东京都23区大多数是急性期病床，比2025年的必要数量多出2成。在医院之间磋商地区医疗构想落实的会议上，很多声音表示“患者的8成以上来自区外。这样的磋商是浪费时间”。其它地区也同样，敲定具体举措的医疗机构数还不到全国的1成。

　　要消除医院的利己主义、推进病床的合理化，地方政府有必要进一步强有力地推进病床重组。参考案例是奈良县。2017年奈良制定了自主的急性期病床标准。让医院汇报手术和急救入院的实际情况，看是否符合标准，如低于标准则要求加强康复功能。如果病床的情况实现“可视化”，医院之间将易于推进病床的削减和重组磋商。

　　日本综合研究所的主任研究员飞田英子呼吁称，“2040年以后老年人数将减少，医疗需求本身将下滑。必须着眼于这一时期，推进医疗体制集中”。